간호를 설명하는 기본 개념은 간호의 메타 패러다임으로 설명할 수 있다. 메타 패러다임(Metaparadigm)이란 용어는 형이상학을 의미하는 metapysics와 어떤 현상을 바라보는 생각의 틀, 또는 과학적 사고방식을 의미하는 paradigm의 합성어로 한 학문의 중심이 되는 현상을 나타내는 포괄적인 개념이다.
간호의 메타파라다임은 간호학문이 발절할 수 있는 기본 틀을 제공하고 있다. 현대 간호학의 태동 이후 학자들의 합의를 이루어 도출한 개념은 간호의 메타파라다임은 간호학이 독립된 학문으로서의 명분을 제시할 뿐만 아니라 담론의 기틀을 제공하고 있다.
메타파라다임은 4가지 전제조건을 갖추어야 한다. 첫째, 다른 학문과 차별화 되는 영역을 제시하여야 한다. 둘째, 해당 학문 내에서 있을 수 있는 가능한 모든 현상을 포괄할 수 있어야 한다. 셋째는 가치중립적이어야 하며, 마지막으로 관점과 본질이 국제적으로 통용 가능해야 한다는 것이다.
간호를 설명하는 중심개념으로서 간호의 메타패러다임은 한 가지가 아니라 4가지로 설명할 수 있는데 인간, 환경, 건강, 간호로 구성된다.
인간(person)
인간은 간호활동의 중심이며 간호의 수혜 대상이다. 간호의 대상자는 개인뿐만 아니라 좀 더 확장된 가족, 지역사회를 모두 고려하는 개념이다. 간호사는 간호대상자로서 개별화된 개인뿐만 아니라 사회적 맥락 속에서 가족, 집단, 지역사회 내에서 살고 있는 개인을 고려해야 한다.
1) 인간에 대한 견해
간호의 대상은 인간이다. 인간은 질병 등의 이유로 환자의 입장에 처하게 되면 평소와는 다른 인간적인 나약함을 드러내게 되므로 간호사는 환자의 입장과 인간의 본질에 대한 이해가 필요하다. 인간은 삶 속에서 한순간도 머무르지 않으면 삶 속에서 '되어져 가는 존재(becoming being)'라는 것을 이해하여야 하며 간호사는 대상자에게 도움을 주기 위해 존재한다는 것을 잊지 말아야 한다. 어떠한 상황에서도 대상자의 인격과 품위를 존중해야 한다.
간호사는 모든 환자를 질환이나 손상을 가진 대상자로 볼 것이 아니라 존엄한 한 인간으로 인식해야 한다. 인간은 생물학적, 사회 심리적, 영적으로 상호 연관된 통합된 총체이며, 체계로서의 인간은 일련의 개방체계로서 환경과 상호 작용한다. 인간에 대한 이해는 총체론적 견해에 입각하여 각 부분의 합, 그 이상인 통합된 전체로 보고 있다.
2) 인간의 기본 욕구
인간은 누구나 기본적인 욕구를 갖고 있으며, 신체적, 정서적, 사회적, 인지적, 영적으로 분류할 수 있다. 매슬로우는 인간 욕구에 대해 관심을 가진 대표적인 이론가로 욕구단계 이론을 제시하였다. 매슬로우는 모든 인간은 태어나면서부터 기본적인 욕구를 가지고 있고, 생존에 필수적인 것에서부터 무한 잠재력을 개발하는 데 필요한 고도의 추상적 욕구까지 포함하는 다섯 단계 욕구단계 이론을 제시하였다. 매슬로우의 이론에 의하면 인간은 생명유지에 필수적인 산소, 수분, 영양과 같은 기본적 생리적 욕구가 해결되면 순차적으로 안전과 안정의 욕구, 사랑과 소속감의 욕구를 충족시키고자 상위욕구를 충족시키고자 한다. 나아가서는 자신을 존중하고 인정하며 가치 있는 존재로 생각하는 자아존중의 욕구아 최종적으로 자아실현의 욕구에 직면하여 자신의 잠재력과 능력을 실현하기 위해 노력한다.
3) 대상자로서의 인간
과거의 환자의 특성은 제한적인 정보를 가진 소극적인 환자로서 의료진이나 병원의 지식에 순종적이고 큰 불만없이 의료비용을 지급하였다. 현대의 환자는 '정보가 많고 능동적인 소비자'로 변했으며 소비자로서 차원 높은 의료 및 간호서비스를 기대한다. 다양한 의학적 정보를 위해 의료 쇼핑을 하며 의사결정 시 의료비용도 철저히 따지게 되엇다.
과거에는 의료진과 환자의 관계가 부모-자식의 관계처럼 자식이 부모를 선택할 수 없고 다소 무리하거나 꺼려지는 부모의 명령이 처분에도 그저 순종할 수 없었던 관계로 의료진의 처분에 따랐다면, 현대의료에서 의료진과 환자의 관계는 계약관계로 변화했다. 계약 관계로서 일정한 요구조건에 합당한 비용을 지불하고 구매하는 거래행위로서 의료를 구매한다. 그러므로 구매한 상품, 즉 의료에 문제가 있거나 불만족하는 경우 이대 대한 클레임을 제기하게 된다.
환경(environment)
환경은 인간을 둘러싸고 있는 일체의 사물 혹은 인간에게 직접, 간접적으로 영향을 주는 모든 요인을 말한다. 이 때 내·외적 환경 자극에 대해 인간 개개인은 각기 다른 반응을 나타낼 수 있다. 사전적 정의를 보면 환경은 생물에게 직접·간접적으로 영향을 주는 자연적 조건이나 사회적 상황으로 정의된다.
인간과 환경은 상호 의존적으로 인간은 환경에 영향을 미치고 또한 영향을 받기도 한다. 최근 산업화나 생체의학과 공학기술 등 과학의 발달로 인간이 생태학적인 환경을 침해하고, 이러한 환경이 다신 인간의 건강에 영향을 미치고 있다.
이처럼 환경은 인간을 둘러싸고 있는 일체의 것을 의미하고, 인간생존에 영향을 주는 모든 요인으로 정의되고 있으며 물리적 환경, 사회적 환경이 포함된다. 사회적 환경에는 사회 및 문화의 개념까지 포함된다.
간호학에서 가족환경은 개인을 둘러싼 일차적인 환경이다. 가족은 사랑과 신뢰를 통해 가치와 신념이 형성되는 사회적 통합체이다. 사회적 지지는 주변사람과의 관계이며, 어떤 특수한 상황에서 일을 처리하거나 목적을 달성하고자 할 때 이를 돕는 행동이다. 최근 정신적 안녕, 질병에 영향을 주는 사회적 지지의 중요성이 인식되고 있다. 홈즈와 라(Holmes & Rabe, 1967)는 사회 변화와 질병 발생 관계에 관한 연구에서 배우자의 죽음, 결혼, 직업 변경, 이사, 임신, 해고 등을 경험한 사람이 그렇지 않은 사람에 비해 1년 이내에 질병에 걸리 확률이 높다고 하였다.
간호사는 간호 계획 시 사회적 지지의 선택을 환자가 결정하도록 하는 것이 좋다. 간호사는 동일한 관심을 가진 그룹, 부모교실, 종교단체 등 공식 혹은 비공식적 교육 및 자조그룹(self-help group) 등 사회적 지지 프로그램을 환자가 이용할 수 있도록 격려해야 한다.
환경에서 반드시 문화적 요소를 고려해야 한다. 문화는 세대를 따라 지속되는 개인의 태도, 신념 및 행동 등으로 이루어진다. 문화는 일상적인 의식주 활동, 건강에 대한 신념과 가치, 건강관리 행위와 태도 및 일과 여가활등 전반에 영향을 미칠 수 있다. 그러므로 간호사는 문화는 간호에도 직간접적으로 영향을 주고 있다. 간호학자 레닌저(1978)는 간호대상자의 문화적 가치와 생활방식을 반영하여 간호를 제공해야 한다고 했으며 이를 인간의 권리로 보았다. 그러므로 간호사는 대상자의 문화적 측면을 이해하고 존중하며, 그들의 문화적 선호에 관심을 가져야 한다.
간호학점 관점에서 환경을 살펴보면, 나이팅게일은 특히 간호에서 환경이 중요성을 강조하였다. 간호사가 관심을 가져야 할 3가지 환경은 정신적, 사회적, 물리적 측면으로 구분하였다. 나이팅게일은 유기체의 발달을 위협하거나 혹은 질병이나 죽음을 일으킬 수도 있는 외적인 모든 조건을 환경으로 보았다. 물리적 환경에서는 환기, 보온, 악취, 소음, 채광 등의 중요성을 강조하였고, 정신적 환경에서는 원만하게 의사소통하는 능력, 진행 중인 일에 대한 적절한 정보를 제공하여 환자가 희망을 갖게 하는 것을 강조하였다. 또한 지역사회는 환자의 사회적 환경으로 정의하였다.
건강(health)
건강의 어원은 '완전한' 또는 '병이 없는 상태'를 의미하는 'hal'로 처음에는 신체적 건강에 국한된 질환이 없는 상태를 건강으로 정의하였다. 그러나 현대의 건강은 세계보건기구(WHO, 1948)에서는 건강은 단지 질병이나 허약한 상태가 없는 것뿐만 아니라 신체적, 정신적, 사회적, 영적으로 안녕한 상태로 정의하고 있다. 안녕(Well-being)은 신체적, 정신적, 정서적인 건강을 증진하는 생활방식에 의한 건강의 역동적인 상태를 의미한다.
건강은 인간이 일생을 통하여 다양하게 경험하는 역동적 현상으로 내·외 환경과 상호작용한다. 건강은 간호의 목표이며 시간에 따라 다양하게 변할 수 있는 역동적 과정이다. 넓은 의미에서 건강은 인간이 안녕상태를 유지하기 위해 내·외적 환경에 적응하는 역동적 상태를 의미한다.
건강에 대한 의미는 임상모델, 건강·질병 연속선모델, 고도의 안녕모델 등 다양한 모델에 의해 설명하고 있다. 임상모델에서 건강은 좁은 의미로서 해석되며 질병이나 손상의 증상 및 징후가 없는 상태를 의미한다. 듄(Dunn, 1961)은 건강은 고도의 안녕 상태에서 심각한 질병 상태까지 하나의 연속선상에 놓여있다고 하였다.
건강·질병 연속선 모델에서 건강과 질병은 연속선에서 유도적으로 변화한다. 건강은 인간이 내·외적 환경변화에 적응함에 따라 지속적으로 변화하는 역동적 상태이고, 질병은 인간의 기능이 저하되거나 손상된 비정상적인 상태를 의미한다. 대상자의 건강상태는 고도의 안녕상태에서 심각한 질병상태까지 같은 연속선상에서 변화한다. 이처럼 건강은 개인이 환경과 상호작용하는 역동적 상태의 최적 건강을 의미하므로 어떤 개인이 사소한 불편을 가지는 장애가 있더라도 이상생활을 유지할 수 있으면 건강하다고 할 수 있다. 즉 약시나 색맹, 간질 환자, 편측마비 환자일지라도 일상생활에 지장이 없으면서 자신의 능력을 정상적으로 발휘하고 있으면 건강하다고 할 수 있다.
간호(nursing)
기본적인 간호 개념은 모성애적 본능에 의한 보살핌과 보호, 양육이라고 할 수 있다. 간호의 개념은 사회적 변천, 건강에 대한 사회적 요구의 변화 및 간호 이론의 발달에 따라 점점 포괄적인 개념으로 변화, 확대되었다. 비록 간호의 본질은 변하지 않으나 간호의 기능은 끊이엄ㅄ이 변하고 있다. 현대적 의미에서의 간호란 인간의 건강 유지 및 증진을 위한 안전한 환경을 조성하여 육체적, 정신적, 사회적, 영적인 측면에서 돌보고 위로하고 평안하게 도와주고, 치료와 회복을 위해 보건의료인과 협조하며, 질병예방과 보건교육을 실시하는 것이다.
간호의 목적은 개인, 가족, 지역사회의 건강회복, 질병예방, 건강유지와 증진 및 고통의 경감이다. 즉, 인간의 존엄성과 기본권을 존중하는 간호의 근본이념을 실천하는 것으로 요람에서 무덤에 이르는 인간의 삶에서 건강을 증진하고, 질병을 예방하고, 건강을 회복하고, 고통을 경감하는 데 있다.
건강회복은 건강문제를 가진 대상자가 최적의 기능 수준을 되찾아 최상의 안녕 수준에 도달하도록 도와주는 것이다. 장애의 예방, 기능 향상 및 사회로의 복귀 등이 포함되면 건강회복은 전통적으로 간호사의 책임으로 주로 질병이 있는 사람에게 초점을 두지만 질병을 처음 발견했을 때부터 재활 치료시기까지 그 범위가 넓다.
질병예방은 건강을 위협하는 요인을 가진 대상자를 보호하여 특정한 질병이나 합병증이 발생하지 않도록 돕는 것이다. 간호수행 시 돌봄의 원리와 선행의 원리에 입각하여 대상자의 자기결정 권리가 침해받지 않도록 유의해야 한다. 간호사는 좋은 건강습관을 권장하여 질병을 피하거나 조기 발견하도록 돕고, 질병상태에서도 다른 기능을 정상적으로 유지하도록 돕는다.
건강유지와 증진은 현재 건강문제를 가지고 있지 않은 대상자가 최적의 건강 상태를 유지하고 향상할 수 있도록 생활양식의 변화를 돕는 것으로, 최적의 건강은 신체적, 정서적, 사회적, 영적 건강의 균형상태이다.
고통은 대상자의 판단능력 유지 및 회복에 영향을 주므로 존엄성 유지에 큰 영향을 미친다. 따라서 간호사는 대상자의 신체적, 정신적, 영적 고통 수준을 사정하고 고통경감을 위한 다양한 접근 방법을 제공하여야 한다.
간호는 이론에 기초하여 간호를 정의하고 있다. 욕구이론에서는 '간호는 인간의 욕구를 중심으로 간호사가 무슨 일을 하는가?'라는 측면에서 간호를 정의하고 있다. 핸더슨과 오렘이 이에 속하며 핸더슨은 간호란 건강을 유지하고 질병으로부터 회복하고 평화로운 죽음을 맞이하도록 대상자에게 필요한 힘, 지식을 제공하며, 병자와 건강한 대상자 등 모든 개인을 14가지 간호활동 중심으로 독립성을 얻도록 도와주는 것을 정의하였다. 오렘은 간호는 인간의 기본 요구 중의 하나인 자기 돌봄 활동을 스스로 수행하도록 하거나 직접적인 도움을 주는 것으로 정의하였다.
상호작용이론에서는 상호작용주의, 현상학, 실존주의 철학에 근거하고 있으며, 간호사와 대상자 간의 관계 형성 발달에 초점을 두어 간호를 정의하고 있다. 페플라우는 간호는 의미 있는 치료적 대인관계와 건강에 초점을 둔 긴간관계과정으로 정의하였다.
결과이론은 간호의 목표를 개인과 환경 간의 균형, 안정, 에너지 보존 및 조화에 두고, 간호결과에 초점을 맞추고 있다. 대표적인 학자는 로저스와 로이이다.
이와 같이 여러가지 관점으로 간호의 정의를 다룰 수 있으나 간호대상자를 신체적, 심리적, 사회적, 문화적, 생물학적 존재의 함 이상의 존재로 보고, 간호대상자와 주변인과의 관계 속에서 간호하면서 대상자의 욕구를 충족하는 방향으로 도와주는 전인간호로 통합될 수 있다.
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